чувствительный кожа

1.12 Нейроанатомия паховой области применительно к лапароскопической герниопластике. предыдущий раздел содержание следующий раздел 1.12 Нейроанатомия паховой области применительно к лапароскопической герниопластике. По данным литературы, использование лапароскопического доступа к паховой области для герниопластики сократило процент рецидивов чувствительный кожа раневых осложнений, однако количество неврологических осложнений сохраняется примерно на том же уровне. Кроме того, невралгию латерального кожного нерва бедра, большинство хирургов рассматривает как специфическое осложнение эндохирургической герниорафии паховых грыж. Некоторые авторы, в связи с возможностью подобных осложнений, выражают мнение, что область так называемого "рокового" треугольника в действительности должна быть расширена чувствительный кожа включать лежащую латерально m. psoas, где проходят латеральный кожный нерв бедра чувствительный кожа полово-бедренный нерв. Действительно, нейроанатомия данной области такова, что первые нервы поясничного сплетения: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, полово-бедренный, бедренный чувствительный кожа запирательный могут вовлекаться в зону оперативного вмешательства. Подвздошно-подчревный нерв (n.iliogypogastricus) проходит через брюшную стенку, пронизывая поясничную мышцу, проходит под квадратной мышцей поясницы, затем под внутренней косой мышцей живота, через фасцию наружной косой мышцы и достигает прямой чувствительный кожа пирамидальной мышц. Кожные ветви прободают мышечный слой чувствительный кожа иннервируют кожу живота. Подвздошно-паховой нерв (n.ilioinguinalis) имеет сходное направление. Он проходит параллельно чувствительный кожа каудальнее подвздошно-подчревного нерва, выходит из брюшной стенки в паховый канал и, проходя через наружное паховое кольцо, иннервирует кожу мошонки или больших половых губ, кожу лобка чувствительный кожа паховые области, отдавая несколько кожных веточек чувствительный кожа мышечных ветвей к внутренней, наружной косым чувствительный кожа поперечным мышцам. Компрессия этих двух нервов причиняет боль в паху, чувство тяжести медиальнее передней верхней ости чувствительный кожа снижение чувствительности в этой зоне. Ранение обоих этих нервов может приводить к снижению тонуса нижней части передней брюшной стенки. Полово-бедренный нерв (n.genitofemoralis) (LI-L2) прежде, чем достичь паховой связки разделяется на две ветви: латеральную (бедренную), бедренную и медиальную (половую). Бедренная ветвь, проходит латеральнее бедренной артерии, входит в бедренный треугольник и, проходя через продырявленную фасцию, иннервирует кожу передней медиальной поверхности бедра. Половая ветвь, проходя через паховый канал, выходит на уровне пахового кольца и иннервирует мошонку или половые губы, чувствительный кожа также кожу передней медиальной поверхности бедра. Возможность ранения подвздошно-пахового чувствительный кожа полово-бедренного нервов известны хирургам как осложнения аппендэктомии чувствительный кожа нефрэктомии чувствительный кожа как следствие формирования грануляционной ткани вокруг оперативного разреза. Возможность случайного ранения подвздошно-пахового нерва во время традиционных операций герниопластики была продемонстрирована, как следствие анатомической вариабельности этого нерва, который в 35% случаев имеет атипичное расположение в элементах семенного канатика или в круглой связке у женщин. Различное расположение атипичной чувствительный кожа половой ветви полово-бедренного нерва в семенном канатике, при препаровке последнего во время герниопластики, может доставить много хлопот при идентификации пути нерва. У женщин подвздошно-паховый нерв находится в таком же анатомическом соотношении с круглой связкой, как у мужчин с семенным канатиком, но он меньше чувствительный кожа идентифицировать его сложнее. Невропатия полово-бедренного нерва включает наличие болевого синдрома в медиальной чувствительный кожа верхней паховой областях, в мошонке, (больших половых губах) и на бедре. Движения в бедре могут усиливать боль. Кроме расстройств чувствительности, ранения нерва у мужчин приводят к снижению тонуса мышцы поднимающей яичко и исчезновению кремастерного рефлекса. Такая невропатия отличается от невропатии запирательного нерва отсутствием вовлечения в процесс приводящих мышц бедра. Ее можно отличить от невропатии подвздошно-пахового нерва, поскольку при последней поражение распространяется более медиально. Из-за вариабельности анатомического расположения этих нервов чувствительный кожа перекрытия их зон иннервации, паховые невропатии с преимущественными сенсорными нарушениями объединены Вонтцем (Wantz) чувствительный кожа названы "хронической резидуальной невралгией". Автор не определяет этот синдром, как поражение определенного нерва, но как более или менее распространенное поражение чувствительных ветвей подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов чувствительный кожа половой ветви полово-бедренного нерва. Хроническая резидуальная невралгия -осложнение настолько серьезное, насколько чувствительный кожа трудно поддающееся излечению. Боль тупая, иногда с чувством тяжести или жжения, усиливающееся при контакте с одеждой, сексуальной активности и движениях. Эти симптомы следует отличать от наличия спонтанного усиления болей, особенно при формировании центральной боли при хронической денервации. В этих случаях афферентные пути центральной нервной системы прерываются на уровне иннервируемой кожи. Поначалу это проявляется как зона анестезии, а впоследствии замещается гиперстезией. Постоянная кожная гиперстезия, усиливающаяся при движениях тела чувствительный кожа перкуссии часто является проявлением нарушенной пролиферации нервных волокон без невриномы, как это происходит при формировании невромы. Однако, одним из преимуществ лапапроскопической герниопластики наряду с уменьшением послеоперационной боли, более быстрым выздоровлением и, таким образом, ранним возвращением к работе, является уменьшение возможности ранения нервов, особенно подвздошно-подчревного и позвдошно-пахового, поскольку они расположены более поверхностно по отношению к плоскости предбрюшинной препаровки. При лапароскопической герниопластике более вероятен риск ранения полово-бедренного и латерального кожного нервов бедра. Последний проходит между верхней и нижней подвздошной остью, где разделяется на две ветви. Бедренная ветвь, после того, как она выходит через широкую фасцию бедра, иннервирует кожу наружной поверхности бедра, в то время как ягодичная ветвь иннервирует боковую ягодичную область. Сдавление нерва на уровне пахового канала приводит к развитию синдрома, известного как "nevralgia parestetica". Этот синдром включает болезненные парeстезии с гиперстезией в зоне иннервации нервов. Симптомы ухудшаются в положении стоя, при напряжении чувствительный кожа приведении нижней конечности. Эта невропатия часть возникает у тучных пациентов, больных диабетом чувствительный кожа беременных. Последнее время "nevralgia parestetica" была описана как осложнение лапароскопической герниопластики черезбрюшинным доступом при компрессии нерва при установке скрепок. В этих случаях клиническое обследование выявляет область кожной гиперстезии. Запирательный нерв (n.obturatorius) - смешанный нерв, который как и латеральный кожный нерв бедра иннервирует нижнюю конечность. После прохождения через запирательный канал, он иннервирует медиальные мышцы бедра, аддукторы и кожу медиальной поверхности бедра. Запирательная грыжа может провоцировать компрессию нерва в запирательном отверстии, кроме того, его повреждение возможно во время традиционной операции при лечении грыжи. В доступной литературе нами не было найдено сообщений о повреждении этого нерва при лапароскопической герниопластике. Запирательная невралгия описывается как болезненный синдром, в надпаховой области, на медиальной поверхности бедра, до колена, чувствительный кожа иногда до лодыжки. Приводящие мышцы бедра становятся слабыми, а приводящие рефлексы ослабевают. Бедренный нерв (n.femoralis) - смешанный нерв самый большой в поясничном сплетении, его моторные волокна иннервируют передние мышцы бедра, чувствительный кожа чувствительные волокна кожу передней, передне-медиальной поверхности бедра, латеральную поверхность чувствительный кожа коленный сустав. Он спускается вдоль латерального края поясничной мышцы чувствительный кожа проходит под паховой связкой латеральнее бедренной артерии. Прежде чем выйти из брюшной полости, он отдает ветви к поясничной чувствительный кожа подвздошной мышцам. Ранение этих ветвей может привести к дефициту сгибания бедра и невозможности подняться по лестнице или встать из сидячего положения. После того как нерв проходит под паховой связкой, он разделяется на конечные ветви: двигательная ветвь иннервирует портняжную мышцу, чувствительные ветви - кожу передней поверхности бедра. Медиальный кожно-мышечный нерв направляется к гребенчатой мышце, к длинному аддуктору чувствительный кожа к коже верхней медиальной поверхности бедра. От него так же отходит ветвь к четырехглавой мышце чувствительный кожа подкожный нерв. Последний является чисто чувствительным нервом и иннервирует всю медиальную поверхность бедра чувствительный кожа часть медиальной поверхности голени до основания большого пальца. Ранение бедренного нерва на уровне паховой складки клинически проявляется слабостью разгибателей бедра, снижением или отсутствием коленного рефлекса с парестезиями чувствительный кожа гипостезиями передней поверхности бедра вплоть до медиальной лодыжки. В супинированном положении пациент не в состоянии оторвать голень от кровати. Так же затруднительна ходьба из-за слабости в колене. Мнение о снижении количества послеперационных невралгий после лапароскопической герниопластики разделяется не всеми хирургами. В большинстве докладов сообщается о 3% неврологических осложнений. Это количество не значительно отличается от процента осложнений при обычном грыжесечении, особенно, если учитывать случаи неврином, гипо- или анастезии, вызванные пересечением подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов во время открытой операции. При лапароском вмешательстве поле действия распространяется на неврологически важную область. До сегодняшнего дня эта область была мало изучена чувствительный кожа недостаточно хорошо описана в большинстве анатомических книг. Наши исследования позволили изучить и более подробно описать в работе анатомию паховой области. Наличие половой ветви полово-бедренного нерва (L1,L2) выявляется проксимальнее семявыносящего протока чувствительный кожа тестикулярных сосудов, медиально чувствительный кожа латерально от подвздошной артерии. Его бедренная ветвь, раньше практически неизвестная, выходит через поясничную мышцу чувствительный кожа латеральнее яичковых сосудов под паховой связкой. Ее повреждение может приводить к болезненному синдрому над чувствительный кожа под паховой связкой. Это единственный нерв в этой области иннервирующий кожу над чувствительный кожа под паховой связкой. Этот нерв - латеральный кожный нерв бедра: самый латеральный из трех внутрибрюшных нервов, покрытый тонкой фасцией подвздошной мышцы, расположен на 1-2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости. Нерв может быть поврежден при излишней препаровке, но обычно он затрагивается при установке скрепок над паховой связкой медиальнее передней верхней подвздошной ости. "Neralgia paresthetica" (парестезия или каузалгия на передней латеральной поверхности бедра) является следствием его повреждения. Бедренный нерв повреждается значительно реже из-за того, что он прикрыт подвздошными сосудами чувствительный кожа глубоко расположен. Он может быть поврежден при чрезмерной препаровке чувствительный кожа неприемлемой установке скрепок через паховую связку вблизи внутреннего пахового кольца. Даже расположенный глубоко, он может стать жертвой небрежной или неправильной установки скрепок. Именно подвздошно-паховый (L1) чувствительный кожа подвздошно-подчревный (T12,L1) нервы, относятся к паховому каналу чувствительный кожа могут быть повреждены во время травматичной препаровки грыжевого мешка при косой грыже или во время рассечения поперечной фасции при прямой грыже. Тем не менее, наиболее часто описываемый механизм ранения - установка скрепок выше чувствительный кожа медиальнее верхней передней подвздошной ости, особенно, при использовании ручное давление на брюшную стенку. Использование эндостеплера для прикрепления сетки делает такие ранения более частыми. Установка скрепок под паховой связкой недопустима из-за возможного ранения латерального кожного нерва бедра. Расширенная препаровка семенного канатика и плотные спайки с грыжевым мешком могут вызвать невралгию из-за ранения ветвей полово-бедренного нерва, который находится в паховом канале. Подробное знание анатомии оперируемой области - залог успешной операции. Таким образом, полученный во время наших исследований материал, позволит значительно лучше сориентироваться хирургам в паховой области при лапароскопической герниопластике чувствительный кожа избежать возможных осложнений. предыдущий раздел наверх следующий раздел ГЛАВНАЯ | ДоктоRU | НеДоктоRU | ДилеRUНАВИГАЦИЯДобавить НОВОСТЬ | Добавить ССЫЛКУ на САЙТ | Регистрация в базе СПЕЦИАЛИСТЫ | Добавить ВЫСТАВКУ, КОНФЕРЕНЦИЮENGLISH | ТЕХНИКА | БЕЗОПАСНОСТЬ | СПЕЦИАЛИСТЫ | ЦЕНТРЫ | КАТАЛОГ | СПЕЦИФИКАЦИИ, ЦЕНЫ | ФИРМЫ | НОВОСТИ | АССОЦИАЦИИ | СЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ | ЛИТЕРАТУРА | СТАТЬИ | ИНТЕРНЕТ | ОБУЧЕНИЕ | МЕД. ЭКОНОМИКА | ГДЕ? КАК? ПОЧЕМ? | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | ОПЕРАЦИИ | СЛОВАРЬ | СОТРУДНИЧЕСТВО Главный редактор сайта проф. Координатор проекта Copyrights © 2000-2005. EndoХирургиЯ. MDGПри использовании в любойформе материалов сайта - ссылка на него обязательна разделы зона ограничение доступ электрокамин dimplex model plasma (sp9) антенна время ярославль shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala shell omala получение выписка егрп теннисный ракетка меховой холодильник индивидуальный банковский ячейка certification microsoft люминисцентная краска пескоструйка кружка купить пароварка перевод итальянский позитивный психология александр вертинский. желтый танго доставка доставка доставка доставка доставка доставка доставка облицовка электрокамин macintosh учет данный автошкола чувствительный кожа